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北大人民医院妇科肿瘤专家崔恒:尽早提升卵巢癌一线维持治疗可及性

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“得了这个病很可惜,若是能在早期发现,90%以上的患者都能活过五年。”这个病就是卵巢癌,9月是卵巢癌防治宣传月。北京大学人民医院妇科肿瘤中心主任崔恒教授先容,卵巢癌在女性生殖系统恶性肿瘤中发病率占第三位,然则其殒命率在女性生殖系统恶性肿瘤中高居榜首。“由于发现它时,绝大多数都已经是晚期了。”而晚期患者的生计率相对较低,5年生计率仅为30%~40%。

崔恒教授先容,卵巢癌多发病于绝经后的女性身上,一样平常最先泛起的是消化道的症状,如腹痛、腹部不适、腹胀等情形,因症状不严重经常会被忽视。他建议,40或45岁以上女性每年应做一次妇科检查,若有上述症状,更应小心。“若是有条件,做一个盆腔彩超更好。”多一些康健的意识,泛起类似症状多小心,才有可能做到早发现、早治疗,削减吃后悔药的机遇。

研究显示,靶向新药PARP抑制剂在一线维持治疗中,可以使具有BRCA突变的患者复发风险和殒命风险降低近七成,且48%患者5年内不复发。而在已往,这类患者3年内复发的比例高达70%,可以说PARP抑制剂带来了划时代的提高。在用药保障方面,现在PARP抑制剂的医保报销政策仅限于已复发患者的二线维持治疗,初治患者尚未纳入此范围内。因此,崔恒教授呼吁有关部门应及早将一线维持治疗也纳入医保,以切实惠及更多患者。

将维持治疗关口前移,提升卵巢癌防治水平

关于卵巢癌,其最基本的治疗方式是手术与化疗。以前卵巢癌治疗步骤基本上是手术、化疗、追踪考察、定期复查;现在则是手术、化疗、维持治疗、复发后评估,不能手术的举行化疗、继而举行二线维持治疗、三线维持治疗等。崔恒教授示意,近年来,卵巢癌的治疗手段有了长足的提高,但其中提高最为显著的一种是卵巢癌的维持治疗。

维持治疗是指经手术、化疗等初期治疗病情获得控制后,患者肿瘤负荷较小的情形下,为防止肿瘤复发而提供的历久连续治疗,近似于一种癌症的“慢病治理”。崔恒教授指出,维持治疗中使用的药物相对来说副作用比较小,可历久服用,到达历久控制肿瘤,不让其生长、复发,延伸卵巢癌患者的无瘤生计期、无希望生计期的目的。据悉,现在卵巢癌的维持治疗药物分为三种,即以紫杉醇为主的化疗药物,贝伐珠单抗等抑制类药物,以及疗效相对较好应用也更普遍,以奥拉帕利等靶向新药为主的PARP抑制剂。

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随着PARP抑制剂在一线维持治疗的探索不断深入,其对于BRCA突变患者在初始治疗后延缓甚至遏止卵巢癌复发方面,显示出了亘古未有的生计获益能力,也促使以奥拉帕利为代表的PARP抑制剂很快就正式进入一线维持治疗的临床应用。

我国在2018年和2019年划分批准了奥拉帕利用于铂敏感复发晚期卵巢癌的二线维持治疗,及用于BRCA突变的初治晚期卵巢癌的一线维持治疗适应症。值得注意的是,2019年底,其二线维持治疗的适应症已被批准纳入国家医保,然而,二线维持治疗始终是属于复发后的治疗,能否将这样的政策前移到一线的维持治疗,让患者更好地获益?

崔恒教授对此是异常赞许的,他以为,将维持治疗前移到一线维持治疗,把有用的好药用在前面是一个异常主要的、应受到重视的理念,但现在这个理念现在尚未普及。实际上,对于大部分手术完成较好、化疗治疗有用的患者来说,若是能做好维持治疗,对于降低其复发率,争取临床治愈的希望都有很大的益处。崔恒教授先容,2018年ESMO上的首次宣布的奥拉帕利SOLO-1研究显示,PARP抑制剂一线维持治疗降低患者殒命和疾病希望风险70%,60%患者三年不复发,是一个里程碑式的研究效果。而两年后,2020年ESMO上揭晓的历久随访数据显示,5年内未复发的患者占到近一半,中位无希望生计期长达56个月,足以体现一线维持治疗对患者生计的主要价值。“在一些外洋的研究中,有的患者用奥拉帕利举行规范的维持治疗,至今六、七年依旧未复发,可以说实现了历久的无瘤生计。”他强调,未来应鼎力地推广一线维持治疗的理念,同时做好种种治疗手段的规范应用,有的放矢。

提高卵巢癌一线维持治疗可及性  需多方起劲

在维持治疗进入卵巢癌治疗领域后,就有外洋学者以为卵巢癌可以被当做一种慢性病来治疗,并建议充实应用慢病治理的模式。随着卵巢癌生计期的延伸,这个看法加倍深入人心。对于慢病来说,做好全程治理至关主要。维持治疗是全程治理过程中的主要一环,其施展的作用不容小觑,“在治疗之初就要想到后面的维持治疗用什么药。”

崔恒教授示意,全程治理的看法应该深入每个医生的脑海中。临床医生应尽量地辅助患者选择一个准确的治疗路径。比如在药物的使用上,国际公认的首选药物照样应该作为优先思量。手术完成后,患者应尽快举行基因检测,基因检测对指导后续的维持治疗药物选择方面有至关主要作用的。若是检测发现有基因突变,可以使用PARP抑制剂,相比而言,PARP抑制剂对有基因突变的或是基因上有缺陷的患者更为有用。

在崔恒教授看来,卵巢癌一线维持治疗可及性的提升对卵巢癌整体生计率的提升是大有裨益的,这一点也可以从多项大型临床试验效果中获得有力印证,与此同时,对于卵巢癌的规范化治疗和全程治理也将会发生深远的积极影响。虽然现在海内也已经批准了奥拉帕利一线维持治疗的适应症,但由于现在并未进入医保,价钱问题仍给患者带来了不小的经济负担。“对于这样能救命、提高生涯质量的要害药品,我以为应该优先思量到老百姓的需求,尽快批准其进入医保,让更多患者能够享受到政策对她们的关爱。”他同时呼吁相关药企通过慈善赠药等公益活动真正地辅助到患者。云云才气通过多方起劲,让中国卵巢癌患者能够真正地用到这种延伸生命的要害药。

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